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案例二

患者，男性，60岁，农民。因“进食哽噎感1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因出现进食时有哽噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。在当地医院做X线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断结果时，第一反应是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了”。患者的儿子刚在省城工作，在儿子的安排下，患者来到省人民医院进一步检查，确诊为“早期食管癌”。医生嘱咐患者立即入院，准备手术治疗。

入院后，责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知患者不仅担心食物对食管有刺激作用，而且认为自己得了不治之症，对生活失去了信心。患者向医生强调自己是自费治疗，希望尽量用最便宜的药物。患者还与邻床患者因洗手间使用问题产生争执。当收到手术通知后，患者情绪明显紧张焦虑，术前无法入睡。

[问题与解析】

1.该患者的压力源有哪些?

解析:

(1)从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。

(2)患者为农民，医疗费用需自费，儿子又刚工作，家庭经济困难。

(3)与邻床患者因洗手间使用问题产生争执，导致与病友关系紧张。

(4)缺乏疾病相关的医学知识。

(5)对疾病诊断的负面理解。

(6)缺乏手术治疗的相关信息，以及对手术效果的担忧。

2.评估患者压力的常用方法有哪些?

解析:

(1)量表法:常用的评估量表包括压力状况(生活事件量表)、应对水平(应对方式问卷、防御方式问卷)及其应对资源(社会支持量表)。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。

(2)交谈法:包括与患者、家属、主治医生及其他护士等人的交谈。

3)观察及体检法。

3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机制?

解析:患者在接到初步诊断“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。

4.作为护士，应如何帮助该患者应对压力?

解析:

(1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。

(2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。

(3)协助患者处理好与同室病友的关系。

(4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。

(5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。

(6)为患者介绍术后基本信息，包括术前准备、主刀医生、手术过程、术后康复等。

(7)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。

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